на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
18.05.2004

Психосоматика в детской гастроэнтерологии

  Сапа И.Ю., канд.мед.наук

 Киевский детский гастроэнтерологический центр

 Психосоматическое направление в медицине рассматривает заболевание как результат взаимосвязи психического  и физического начал в человеке. Сегодня общепризнанно, что психосоматозы возникают под влиянием нескольких групп факторов:

-         психических;

-         биологических (предрасположенность к той или иной патологии);

-         социальных.

Еще в 30-е годы ХХ века одним из основоположников психосоматического направления в медицине Францем Александером была выделена группа <классических психосоматических заболеваний>, или <чикагская семерка>:

-         эссенциальная гипертония;

-         язвенная болезнь 12-перстной кишки;

-         неспецифический язвенный колит;

-         бронхиальная астма;

-         тиреотоксикоз;

-         ревматоидный артрит;

-         нейродермит. 

Из 7 нозологических единиц  две - это заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологии по-прежнему, как и во времена Ф.Александера,  принадлежит безусловный приоритет по числу самых различных функциональных нарушений и заболеваний, имеющий четкий психосоматический компонент.

Основная задача органов пищеварения - это поглощение, переваривание пищи и выделение. Именно с процессом кормления с момента рождения связаны ощущения удовольствия/неудовольствия. И именно в первые недели и месяцы жизни закладывают основные элементы формирования и реагирования психики в дальнейшем. А слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта - самая протяженная граница между внешним миром и внутренней средой организма.

Основоположник психоанализа З.Фрейд наиболее ранний период развития ребенка - первый и второй год жизни оставил практически не исследованным. Особая заслуга в изучении становления психики ребенка принадлежит его последователям: Анне Фрейд, Рене Спитцу, Маргарет Малер, Мелани Кляйн, Д.В.Винникоту.

По современным концепциям, соматизация расценивается как незрелая, или примитивная, психическая защита. Под <защитой> в данном случае понимают совокупность действий организма, направленных на снижение или устранение любого изменения, которое угрожает целостности и устойчивости состояния человека. Другими словами, защита необходима для возврата психики в состояние равновесия. Она требуется для того, чтобы овладеть мощными чувствами (страх, тревога, горе, печаль и др.) или избежать их, а также для сохранения самоуважения.

-         От чего защищается психика?

-         От внутренних влияний - собственных влечений и фантазий. От внешних воздействий среды, угрожающих нарушить душевное равновесие.

Примитивная защитная реакция психики в виде телесного недуга направлена на укрепление границы между Я как частью психики   и внешним миром. Соматическая реакция развивается при очень слабой способности индивида к переработке психического опыта. Ведь телесные проявления более архаичны и первичны, чем мысли, вербальные  и аффективные реакции.

            Большинство психоаналитических теорий развития психосоматических состояний у детей базируются на таких основных положениях:

-         нарушения личности матери приводят к изменениям состояния ребенка;

-         в раннем детстве патогенные психические симптомы являются следствием неудовлетворительных отношений между матерью и ребенком.

То есть, склонность к психосоматическим реакциям формируется в ранних объектных отношениях, в симбиотической диаде <мать-дитя>.

Рене Спитц (Шпитц, R.Spitz), например, выделял такие <психотоксические> состояния матери, приводящие к изменению состояния ребенка:

-         первичное, открытое пассивное отвержение;

-         первичная, тревожная гиперопека;

-         враждебность в форме тревоги;

-         колебания между баловством и враждебностью;

-         циклические смены настроения.

Перечисленные  качественные нарушения поведения матери, по мнению Р. Спитца, могут приводить к таким симптомам:

-         отказ от кормления;

-         рвота и кома у новорожденных;

-         колики трехмесячных детей;

-         младенческая экзема;

-         постоянное и интенсивное раскачивание на четвереньках;

-         копрофагия и игра с фекалиями.

Очень велико значение количественных факторов - материнской депривации (лишения эмоционального контакта и ласки), длительной разлуки с матерью, например, при госпитализации.

По опыту работы Киевского городского детского гастроэнтерологического центра можно сказать, что в практике детского гастроэнтеролога психосоматические состояния встречаются  ежедневно и наиболее частые среди них:

-         срыгивания, функциональная рвота (в том числе у новорожденных);

-         дисфагия;

-         функциональные диспепсии;

-         рефлюксы;

-         дискинезии;

-         запоры;

-         синдром раздраженного кишечника;

-         язвенная болезнь 12-перстной кишки;

-         неспецифический язвенный колит.

Реже обращаются родители с детьми, имеющими нарушения пищевого поведения -  с нервной анорексией или булимией. 

Данные статистических исследований, проведенных в Германии, свидетельствуют о том, что пациенты с психосоматическими расстройствами попадают к психотерапевту только через 7 лет от начала заболевания и недостаточно эффективного лечения у узких специалистов. У нас пока в большинстве случаев дети с заболеваниями, имеющими явный психосоматический компонент, получают длительную медикаментозную терапию без дополнительной помощи психотерапевта или психолога. Не исключено, что маленькие пациенты с дискинезией желчевыводящих путей как проявлением психосоматической реакции  во взрослом возрасте попадут к хирургу уже с желчнокаменной болезнью.

Необходимо также учитывать, что сегодня истерия, так красочно описанная в учебниках по психиатрии XIX-XX вв., очень сильно изменилась и стала проявляться в соматизированных формах. Это относится и к депрессиям. В таких ситуациях стандартная терапия пациентов с болезнями органов пищеварения антацидами, ингибиторами протонной помпы, спазмолитиками, пробиотиками и т.п не дает желаемого эффекта. При четкой связи психотравмирующей ситуации и соматической патологии  гастроэнтерологи направляют детей на консультации к невропатологам или психологам. Нередко эти пациенты нуждаются в дополнительном назначении нейролептиков, транквилизаторов, седативных препараты, ноотропов. Гораздо сложнее разобраться в истоках психосоматической патологии у детей раннего возраста и вовремя выявить замаскированные, соматизированные психические нарушения.

Поэтому сегодня уже не обойтись без психотерапевтической помощи в лечении таких пациентов. Причем психотерапия должна быть семейной. Выбор конкретного метода психокоррекции - индивидуальная, групповая, телесно-ориентированная или арт-терапия - определяется уже специалистом и зависит от состояния ребенка, фазы заболевания и особенностей его психики.

Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково