на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
11.02.2009

Основы применения микробиологической терапии в клинической практике

Киевский детский городской гастроэнтерологический центр, Детская клиническая больница № 9 г. Киева

Канд. мед.наук Зайцева Н.Е., канд. мед. наук Сапа И.Ю.

 

Журнал «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.»-2007.-№ 3 (08).-С.49-52

 

Значительное повышение распространенности хронических и аллергических заболеваний, более тяжелое их течение, развитие лекарственной болезни сегодня  вызывает особую обеспокоенность у медиков всего мира.  Поэтому все больше внимания уделяется поиску и применению эффективных и безопасных методов лечения, способных восстановить собственные защитные силы организма и предупредить прогрессирование болезни. Одним из таких методов является микробиологическая терапия, которая в настоящее время стала доступной специалистам Украины.

 

Становление и развитие  микробиологической терапии неразрывно связано с открытиями и достижениями нашего выдающего соотечественника, лауреата Нобелевской премии – И.И. Мечникова. Еще в 1888 г., работая в Институте Луи Пастера,  он обосновал  теорию о том, что в кишечнике человека обитает комплекс микроорганизмов, которые оказывают на организм «аутоинтоксикационный эффект». И.И. Мечников полагал, что введение в желудочно-кишечный тракт «здравословных» бактерий способно модифицировать действие кишечной микрофлоры и противодействовать интоксикации. И хотя не все теоретические позиции И.И. Мечникова получили свое подтверждение в последующие полтора века, его учение о роли симбиотических взаимоотношений микроорганизмов в сохранении здоровья человека по праву можно считать основой современной микробиологической терапии.

Значительный вклад в понимание роли микроорганизмов и состояния слизистых оболочек в развитии патологических процессов внесли немецкие ученые Артур Беккер, Ханс Кольбом, Ханс-Петер Руш, Х.С. Ланштайн. В 20-40-е годы ХХ века ими была выдвинута концепция о том, что слизистые оболочки различных органов являются частью более крупной единой системы. В работах этой группы ученных данная система получила название «единый слизистый орган». Исследования, проводимые на протяжении нескольких десятилетий, позволили немецким коллегам прийти к заключению, что  в организме существует особая иммунная система, которая ассоциирована со слизистыми оболочками.

Вскоре эти положения получили свое дальнейшее подтверждение и сегодня уже всем достаточно хорошо известны аббревиатуры MALT (Mucosus-Associated Lymphoid Tissue) и SALT (Scin-Associated Lymphoid Tissue - SALT/Cutaneous-associated lymphoid tissue - CALT). В группу MALT входит лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками желудочно-кишечного, респираторного и мочеполового трактов, а к   SALT относятся лимфоидные образования, ассоциированные с кожей. Состояние данных систем и особенности их взаимодействия между собой являются определяющими в  процессе взаимодействия антигенов и иммунных факторов.

Одну из ведущих ролей в местных и системных иммунных реакциях организма играет слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, поскольку на ее поверхностном эпителиальном слое происходит восприятие и распознавание различных антигенов с последующим запуском каскада сложных иммунологических реакций, направленных на сохранение гомеостаза и защиту организма как единой биологической системы. Вот почему в настоящее время микробиологи и клиницисты всего мира уделяют пристальное внимание проблеме сохранения стабильности особой экологической системы «макроорганизм – микрофлора – окружающая среда» [3]. Уже ни у кого не вызывает сомнения, что нарушение равновесия в данной системе приводит к качественным и количественным изменениям нормальной микрофлоры, влекущим за собой развитие самых разнообразных патологических состояний. Более того, совокупность всех микробиоценозов человека сегодня рассматривается, как своеобразный экстракорпоральный орган [10, 12, 13].

Особую актуальность дисбиозы слизистых оболочек имеют в педиатрии. H. Dubos еще в 1966 году высказал положение о том, что «многие характеристики взрослого организма, кажущиеся наследственными, в действительности определяются состоянием микробиоценоза, сформировавшегося на самых ранних этапах жизни ребенка и существенно влияющего на его морфологический и физиологический статус" [8].

Знаменательным событием в истории МБТ стало создание в 1954 году Медицинской рабочей группы по Микробиологической терапии во главе с Гербертом Моммсеном в г. Херборне (Германия). Основным направлением работы группы было создание безопасных и эффективных микробиологических препаратов для проведения индивидуализированной терапии пациентов с различными заболеваниями. Благодаря масштабным исследованиям, проводимым  под эгидой Хернборской Группы во всем мире, были созданы уникальные лекарственные микробиологические препараты группы Симбиофлор (Про-симбиофлор, Симбиофлор-1, Симбиофлор-2) и диетическая добавка Симбиолакт композитум. С 1974 г. на фармацевтических рынках различных стран их представляет фирма Symbiopharm GmbH.

В 2005 году эти микробиологические препараты были зарегистрированы в Украине.  Официальным эксклюзивным представителем фирмы Symbiopharm GmbH в нашей стране является ООО "Компания «Гомеопатические технологии". Сегодня мы имеем уже собственный опыт применения препаратов Симбиофлор и Симбиолакт композитум в различных областях медицины и можем делать выводы об их  преимуществах и эффективности [5, 7].

 

Цели МБТ

Микробиологические препараты Симбиофлор оказывают влияние не только на процессы восстановления нарушенного микроэкологического равновесия. Они выполняют более важную функцию - способствуют нормализации иммунологической реактивности организма. Этапное применение микробиологических препаратов Про-симбиофлор, Симбиофлор-1, Симбиофлор-2 приводит к оптимизации баланса между клеточным и гуморальным звеньями иммунитета, снижению степени эндогенной интоксикации, позволяет управлять метаболическими процессами.

Благодаря своему мягкому, физиологическому действию, микробиологические препараты активизируют и регулируют собственные защитные силы организма, тем самым восстанавливая процессы саморегуляции и саногенеза.

Они показаны при воспалительных, эрозивных, язвенных  и инфекционных поражениях слизистых оболочек различных типов и локализаций (органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы); заболеваниях кожи; аллергических процессах; микозах; болезнях соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата;  онкопатологии.

 

Цели микробиологической терапии:

·        Иммунокоррекция:

поддержание собственных защитных сил организма;

регуляция популяции эффекторов иммунной системы;

                  восстановление баланса между Т-клеточным и В-гуморальным звеном

                  иммунитета

·        Снижение эндогенной интоксикации

·        Управление метаболическими процессами

·        Нормализация микробиоценоза слизистых оболочек

 

 

Микробиологические препараты компании "Симбиофарм"

В микробиологической терапии используются препараты из симбионтной микрофлоры человека. Немецкие пробиотические средства Про-симбиофлор, Симбиофлор-1, Симбиофлор-2 основаны на культурах Escherichia Coli (E. Coli) и Enterococcus faecalis. Существенное отличие и преимущество препаратов Симбиофлор от более привычных для нас пробиотиков с бифидо- и лактобактериями заключается в том, что микробиологические препараты из коли-бактерий и энтерококков вызывают более интенсивный и широкий по спектру терапевтический эффект. Их действие распространяется на все компоненты и фазы клеточного и гуморального иммунитета. E. Coli и Enterococcus faecalis обеспечивают более продуктивную тренировку иммунной системы, в первую очередь - MALT, оставаясь при этом безопасными для человека. Этим во многом объясняется обширный перечень показаний к МБТ, который не ограничивается только патологией органов пищеварения.

Про-симбиофлор представляет собой стерильный аутолизат бактерий E. Coli и Enterococcus faecalis в питательной среде. Он обладает свойствами биологического иммуномодулятора, поскольку способствует торможению воспалительной реакции и оказывает мягкое супрессивное воздействие на Т-лимфоциты и макрофаги, ингибирует высвобождение интерлейкина-6 (IL-6) и интерлейкина -1-бета (IL-1β). В то же время, Про-симбиофлор стимулирует высвобождение интерлейкина-2 (IL-2) и гамма-интерферона.

Препарат Симбиофлор-1 содержит живые клетки Enterococcus faecalis и их аутолизат. Он состоит из десяти клонов S1/01/00-S1/10/00 (DSM 16430 - DSM1 6439) штамма E. Faecalis S1/X/00 (DSM 16440). Симбиофлор-1 способствует активации клеточного звена иммунитета, повышает активность Т-лимфоцитов, усиливает синтез IL-1β и IL-6, стимулирует выработку секреторного иммуноглобулина А (SIgA) при одновременном мягком ингибировании гуморального звена иммунитета за счет снижения синтеза иммуноглобулина G (IgG).

Симбиофлор-2 – это микробиологический препарат, в состав которого входят живые E. Coli и их аутолизат. Он изготавливается из 10 бактериальных штаммов S2/01 – S2/10, принадлежащих к нескольким клонам. Для идентификации штаммов к указанным обозначениям добавляются последние две цифры, означающие год отбора серии образцов. Так, S2/01/99 является тем же самым штаммом, что и  S2/01/00, но с серией образцов, созданных в 1999 году. Под влиянием препарата происходит преимущественная иммуномодуляция в гуморальном звене иммунитета, увеличение циркулирующих IgG, стимуляция синтеза IL-1β и IL-6, активация выработки γ-интерферона и повышение местной защиты за счет стимуляции синтеза SIgA.

Следует отметить, что штаммы бактерий в микробиологических препаратах компании Симбиофарм были отобраны у здоровых лиц еще в доантибиотиковую эру, более 50 лет назад. Данные штаммы не имеют множественных детерминант вирулентности, которые встречаются у современных штаммов энтерококков. Поддержание чистоты бактериальных культур обеспечивается современными технологиями, а производство микробиологических препаратов осуществляется в соответствии со стандартами GMP. Безопасность бактериальных штаммов E. Coli и Enterococcus faecalis в составе препаратов Симбиофлор подтверждена с позиций медицины, основанной на доказательствах [14-16].

Диетическая добавка мультипробиотик Симбиолакт композитум представляет собой микробную массу живых лиофилизированных в среде культивирования бактерий. В одном пакетике в двух граммах порошка содержится Lactobacillus acidophilus (5´108), Lactobacillus casei (5´108), Bifidobacterium bifidum (5´108), Streptococcus lactis (5´108). Терапевтический эффект препарата обеспечивают в основном лактобактерии. Симбиолакт композитум предназначен для применения у взрослых и детей, начиная с первых дней жизни. Очень важно, что штаммы бактерий, входящие в состав препарата, обладают высокой природной резистентностью к воздействию желудочного сока и желчных кислот. После тридцатиминутного пребывания в кислой среде желудка свою активность сохраняют более 80% микроорганизмов Симбиолакт композитум. Кроме этого, они устойчивы к антибиотикам, что позволяет использовать препарат одновременно с проводимой антибактериальной терапией с целью предупреждения развития дисбиозов слизистых оболочек.

 

Этапы МБТ

Поскольку препараты Симбиофлор оказывает различное действие на систему иммунитета, при хронических заболеваниях рекомендуется использовать их поэтапно, последовательно друг за другом в таком порядке: Про-симбиофлор, Симбиофлор 1 и Симбиофлор-2.

Начальный этап МБТ получил название предварительной фазы. На этом этапе лечения применяется Про-симбиофлор, позволяющий предотвратить чрезмерные ответные иммунные реакции и добиться снижения активности воспалительных процессов. Значительно повышает эффективность предварительной фазы МБТ сочетанное использование Про-симбиофлора и антигомотоксических препаратов (АГТП) дренажного действия, которые обеспечивают элиминацию токсических веществ (гомотоксинов) из тканей и органов.

Базовыми дренажными антигомотоксическими препаратами на данном этапе МБТ являются Лимфомиозот, активизирующий работу лимфатической системы, и Нукс вомика-Гомаккорд, стимулирующий процессы детоксикации благодаря нормализации функции кишечника. По показаниям для снижения степени эндотоксикоза может применяться препарат Хепель.

При наличии сопутствующих патологических процессов в паренхиматозных органах рекомендуется назначение Галиум-Хеель.

АГТП позволяют восстановить адекватную детоксикацию органов и систем организма, создать предпосылки к их эффективному физиологическому взаимодействию и адекватному полноценному реагированию на компоненты препарата Про-симбиофлор.

Второй этап микробиологической терапии – это так называемая фаза I . Основная цель фазы I – восстановление факторов защиты слизистых оболочек и нормализация функции клеточного иммунитета. Базисным препаратом этой фазы является Симбиофлор-1. Для адекватного реагирования на воздействие энтерококка в составе Симбиофлора-1 и активирования Т-клеток иммунной системы, необходимо эффективное функционирование всех звеньев защиты слизистых оболочек - как микробиологического, так и самих энтероцитов. Такое взаимодействие обеспечивается дополнительным применением АГТП Мукоза-композитум. При длительном течении заболевания для восстановления работы заблокированных внутриклеточных ферментных систем, цикла лимонной кислоты и внутриклеточного дыхания необходимо применение внутриклеточных катализаторов – АГТП Коэнзим композитум и/или Убихинон композитум.

По показаниям МБТ на этом этапе может быть дополнена приемом Симбиолакт композитум. Кроме приема вовнутрь, Симбиофлор-1 может применяться интраназально, в виде глазных и ушных капель, ингаляцинно, интравагинально, интрауретрально, ректально.

Третий, завершающий этап МБТ  - фаза II, которая направлена на модуляцию иммунитета преимущественно за счет влияния на гуморальное звено иммунитета. Назначается Симбиофлор-2 или комбинации его с Симбиофлор-1 и Симбиолакт композитум. Применяется Симбиофлор-2 перорально.

На третьем этапе также следует продолжить восстановление факторов защиты слизистых оболочек с помощью АГТП Мукоза композитум. Для активации неспецифических и специфических факторов антибактериальной и противовирусной защиты в этот период целесообразно назначение АГТП Эхинацея композитум. С целью усиления дезинтоксикационной функции печени, нормализации состояния поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта эффективно дополнительное применение АГТП Хепель и Гепар композитум.

Все препараты Симбиофлор рекомендуется принимать, начиная с минимального количества капель с постепенным достижением дозы, соответствующей возрасту пациента. Длительность каждой фазы может колебаться от 3-х до 8-ми и более недель.

Микробиологические средства компании Симбиофарм хорошо переносятся пациентами и сочетаются с другими методами лечения. Необходимо лишь учитывать, что компоненты Симбиофлор-1 и Симбиофлор-2 чувствительны к антибактериальным средствам, поэтому начинать их прием рекомендуется не ранее, чем через 5 дней после окончания антибиотикотерапии. В качестве вспомогательных веществ Про-симбиофлор, Симбиофлор-1 и Симбиолакт композитум содержат лактозу, поэтому  применение их  у пациентов с лактазной недостаточностью требует большой осторожности.

Особенности применения АГТП ранее уже достаточно хорошо освещены в отечественной научной литературе [1, 2].

Таким образом, сочетанное применение микробиологических препаратов компании Симбиофарм и АГТП оказывают синергическое действие на иммунную систему, способствуя интенсивной регуляции защитных функций, восстановлению процессов саморегуляции и детоксикации. Достигаемое при этом восстановление биоценоза кишечника также вносит свой вклад в урегулирование нарушенного гомеостаза. Целостный подход при лечении пациента реализует на практике принцип «лечить не болезнь, а больного»

 

Особенности МБТ  при различной патологии

Фазы МБТ, их длительность и последовательность зависят от патологии, при которой они применяются.

При функциональных состояниях желудочно-кишечного тракта (дисбиоз кишечника, синдром раздраженного кишечника, функциональные запоры), которые не сопровождаются существенными изменениями в иммунной системе, для коррекции нарушений достаточно монотерапии Про-симбиофлором [6].

Хронические заболевания органов пищеварения, мочеполовой и  респираторной систем, при которых, как правило,  происходит снижение  активности иммунной системы, требуют постепенного возрастания антигенной стимуляции при МБТ. Поэтому применяются препараты всех трех фаз МБТ: Про-симбиофлор, Симбиофлор-1 и Симбиофлор-2. Их поэтапное использование обеспечивает постепенное усиление иммунного ответа на  действие антигенов, улучшение течения заболеваний и приводит к удлинению ремиссии [4, 6, 9, 11]. Для повышения эффективности МБТ при указанных состояниях применяются соответствующие АГТП: Лимфомиозот, Галиум-хель, Мукоза –композитум и др.

Поскольку аллергические заболевания (крапивница, поллиноз, пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма) сопровождаются гипериммунным ответом на аллерген, при лечении пациентов с данной патологией необходимо добиваться снижения чрезмерной иммунной активности и оптимизации взаимодействия различных звеньев иммунитета. Поэтому МБТ таких больных должна включать все три фазы, особенностями которых является постепенное повышение дозировки препаратов, а также применение Симбиофлора-1 и Симбифлора-2 одновременно с Про-симбиофлором. При бронхиальной астме рекомендуется интраназальное введение Симбиофлора-1. Прямой контакт живых энтерококков со слизистой оболочкой носоглотки оказывает дополнительное регуляторное действие на МАЛТ [6, 11].                                                                                                            

Острые инфекции (бронхиты, тонзиллиты, синуситы, риниты, ОРВИ, отиты, циститы, пиелонефриты, энтериты) сопровождаются понижением иммунной активности, что требует быстрого и эффективного воздействия на иммунные процессы. Применяется препарат первой фазы  Симбиофлор-1, воздействующий на показатели иммунитета как системно благодаря пероральному приему, так и локально при интраназальном или ингаляционном пути введения (на слизистую оболочки носоглотки и бронхов). Проведение предварительной и второй фазы МБТ при острых инфекция не требуется. Своевременное применение живых энтерококков может предотвратить необходимость использования антибактериальных препаратов или снизить их дозировку. При склонности к рецидивам респираторных инфекций Симбиофлор-1 может применятся в осенне-зимний период с профилактической целью [6].

Системные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона, полиартрит, онкопатология) сопровождаются стойкими нарушениями иммунной регуляции. В связи с этим, препараты МБТ  могут быть базой системной терапии этих состояний, поскольку обладают выраженным иммуномодулирующим действием. Применяются препараты всех трех фаз МБТ, длительность и последовательность которых определяется индивидуальными особенностями пациента [6].

Таким образом, микробиологическая терапия с использованием препаратов Про-симбиофлор, Симбиофлор-1 и Симбиофлор-2, наряду с антигомотоксической терапией является новым направлением биологической терапии, возникшей на стыке современных достижений аллопатии, гомеопатии и микробиологии. При этом МБТ, как и АГТТ не противопоставляется традиционной медицине, а удачно дополняет ее. Благодаря системному и комплексному воздействию на организм, МБТ  приводит к физиологической активации защитных систем организма, способствует сокращению периода болезни и уменьшению тяжести ее проявлений, повышает качество жизни человека и продолжительность жизни.

 

Литература:

 

  1. Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей. Часть. 1./ Справочное пособие для врачей. Под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия.-Киев.-Книга-плюс.-2005.-145 с.
  2. Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей. Часть. 2./ Справочное пособие для врачей. Под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия.-Киев.-Книга-плюс.-2006.-247 с
  3. Всемирный конгресс гастроэнтерологов (Монреаль, 10-14 сентября 2005 г.). Краткий обзорСучасна гастроентерологія.-2005.-№ 5(25).-С. 91-94
  4. Дорстевитц Х.  Терапия хронического обструктивного бронхита//Биологическая медицина.-2—3.-3 2.-С.59-61

5.      Зайцева Н.Е., Стенькина С.Е. Место антигомотоксической терапии в коррекции многолокусных нарушений микробиоценоза у детей. Тез. доклада на IX Международном научно-практическом симпозиуме "Возможности коррекции функционально-структурных нарушений слизистых оболочек организма с помощью антигомотоксических препаратов Лимфомиозот и Мукоза композитум".- Киев, 26 марта 2005 года

  1. Керстин Руш, Фолькер Руш Микробиологическая терапия. Теоретические основы и практическое применение (избранные главы).- Haug.-28 с.
  2. Малолетняя С.В., Зайцева Н.Е, Сапа И.Ю.  Микробиологическая терапия в комплексном лечении детей, страдающих атопическим дерматитом//Биологическая терапия.-2006.-№ 2.-С.36-40
  3. Пребиотики  и пробиотики  при нарушениях  кишечного микробиоценоза у детей.- Пособие для врачей. - Москва. – 2004
  4. Хаберманн В., Циммерманн К., Скарабис Х., Кунце Р.. Руш Ф.  Сокращение частоты рецидивов у пациентов с хроническим рецидивирующим гипертрофическим синуситом благодаря лечению с помощью бактериального иммуностимулятора (бактерии Enterococcus faecalis) человеческого происхождения//Arzneim.-Forsch./Drug Res.-51 (II), 931-937 (2001)
  5. Циммерман Я.С. О сущности понятия "Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника" и правомерности использования этого термина // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология.-2000.- Т.10, № 1.- с.81-84.
  6. Шмидт-Фукс Райнер  Достоинства (преимущества) микробиологической терапии при всеобщем лечении бронхиальной астмы/Erfahrugsheikunde (эмпирическая медицина.- 1999.-Том 48.- Вып.12
  7. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология.-1998.-т.8, № 1.- с. 61-65.
  8. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.-Москва.-2001.
  9. Holzapfei W.H., Charles M.A.P. Franz Заключение о безопасности штамма S1/Х00 (=DSM 16440) Enterococcus faecalis, содержащегося в препарате Symbioflor-1// Комментарий компании Symbiopharm GmbH.-2004.- В реф. обзоре по микробиологической терапии для провизоров.-Киев.-2005
  10. Wassenaar T. Вирулентность, сопротивляемость антибиотикам и безопасность продуктов здоровья, содержащих жизнеспособные бактерии//Комментарий компании Symbiopharm GmbH.-2004.
  11. Wassenaar T. Характеристика штаммов Escherichia Coli, компонентов Symbioflor-2// Комментарий компании Symbiopharm GmbH.-2004.- В реф. обзоре по микробиологической терапии для провизоров.-Киев.-2005.
Зайцева Н.Е., Сапа И.Ю.
Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково