на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
06.05.2004

Пигментный обмен. Лабораторные синдромы желтух.

 Желчными пигментами называют продукты распада гемоглобина и других хромопротеидов - миоглобина, цитохромов и гемосодержащих ферментов. К ним относятся билирубин и уробилиновые тела - уробилиноиды.

 Общий билирубин в сыворотке

Норма - менее 0.2-1.0 мкг/дл (мг%), или менее 3.4-17.1 мкмоль/л*.

Количество непрямого (свободного) билирубина составляет 75%, а  прямого (связанного) - 25 %.

 Желтуха - окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, обусловленное повышением уровня сывороточного билирубина свыше 50 мкмоль/л (2.5 мг%).

Субиктеричность - окрашивание в желтоватый цвет склер выявляется при уровне билирубина в сыворотке крови выше 36 мкмоль/л (1.8 мг%).

 Предпеченочная (надпеченочная) желтуха:

-         гемолитическая;

-         вследствие нарушения связывания билирубина с альбумином.

Обусловлена повышенным образованием билирубина, чаще при гемолизе. В крови повышено содержание непрямого (неконъюгированного) билирубина, в моче и кале - стеркобилиногена.

 Печеночная желтуха:

А. Вследствие нарушения транспорта:

-         нарушение захвата билирубина гепатоцитами;

-         нарушение внутриклеточного транспорта.

Б. Вследствие нарушения конъюгации:

-         врожденное;

-         послеродовое;

-         приобретенное.

В. Вследствие нарушения экскреции.

Если вызвана нарушением захвата и/или конъюгации билирубина, то проявляется изолированным повышением уровня непрямого билирубина, как при синдроме Жильбера.

Нарушение выведения билирубина приводит к повышению его прямой (конъюгированной) фракции и появлению ее в моче наряду с уробилиногеном.

 Постпеченочная желтуха:

-         внутрипеченочная;

-         внепеченочная.

 Развивается вследствие препятствий оттоку желчи. В крови значительно повышено содержание прямого билирубина, кал обесцвечен.

 В клинической практике чаще используют деление желтух на:

-         гемолитические (неконъюгированные. В том числе "физиологическая желтуха новорожденных");

-         паренхиматозные (неконъюгированные. Характерна для гепатитов, токсических поражений, опухолей, эхинококкоза, абсцессов печени и др.);

-         обтурационные, или механические (конъюгированные).

 Прямой билирубин в сыворотке. Норма - 0.00--.2 мг/дл, или 0.00-3.4 мкмоль/л*. Содержание значительно повышено при желтухах:

-         паренхиматозных;

-         механических.

При гемолитической - не изменяется.

 Непрямой билирубин в сыворотке. Норма - 0.2-0.8 мг/дл, или 3.4-13.7 мкмоль/л*.

Повышается при:

-         гемолитических анемиях;

-         пернициозной анемии;

-         синдроме Жильбера;

-         синдроме Криглера-Найяра (врожденной негемолитической желтухе);

-         синдроме Ротора.

 Желчные кислоты в сыворотке. Норма - 1.25-3.41 мкг/дл, или 2.5-6.8 мкмоль/л*.

Образуются в печени из холестерина и выделяются с желчью.

Повышается при:

-         незначительных нарушениях выделительной функции печени;

-         первичном билиарном иррозе;

-         медикаментозном холестазе;

-         алкоголизме;

-         длительной подпеченочной желтухе;

-         длительной диарее у детей;

-         гепатитоподобном синдроме у детей;

-         первичной гепатоме;

-         вирусном гепатите;

-         остром холецистите.

 Желчные кислоты в моче.

Существуют качественные и количественные пробы определения желчных кислот в моче. Качественные пробы основаны на свойстве этих кислот понижать поверхностное натяжение жидкостей.

 Билирубин в моче - в норме отсутствует. Определяется как экспресс-тест для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от паренхиматозной и механической. Для гемолитической желтухи билирубинурия не характерна.

 Уробилиноген в моче. Норма - не выше 17 мкмоль/л (10 мг/л)*. При механической желтухе уробилинурии нет.

Повышается при:

-         гемолитической анемии;

-         внутрисосудистом гемолизе (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис);

-         пернициозной анемии;

-         полицитемии;

-         рассасывании массивных гематом;

-         энтероколите, илеите (увеличение образования уробилиногена в ЖКТ);

-         холангитах;

-         гепатитах;

-         токсическом поражении печени;

-         циррозе;

-         вторичной печеночной недостаточности (после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности);

-         опухолях печени;

-         шунтировании печени.

* - Примечание редакции сайта: показатели нормальных величин могут отличаться в разных лабораториях.

 Цит. по:

1. Назаренко Г.И.,  Кишкун А.А.  Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.-М.:Медицина.-2000.

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей/ В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общ.ред. В.Т. Ивашкина.-М.:Литтерра.-2003.

Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково