на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
05.02.2007

Профилактика и лечение заболеваний полости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями

Зайцева Н.Е., Савичук Н.О.

Городской детский гастроэнтерологический центр г. Киев

Городской центр заболеваний слизистой полости рта и пародонта КМАПО им. П.Л. Шупика г.Киев

 

Резюме

Исследовали эффективность антигомотоксических препаратов Мукоза композитум и Убихинон композитум, а также комплексного гомеопатического препарата Остеобиос в терапии заболеваний полости рта у детей, страдающих хроническими гастроэнтерологическими нарушениями. В исследовании приняли участие 122 ребенка обоего пола в возрасте от 6 до 13 лет. У всех пациентов была диагностирована функциональная диспепсия. У части пациентов отмечались проявления синдрома раздраженного кишечника, дисфункции билиарной системы и дисбиоза кишечника.

Основная группа состояла из 20 пациентов. В контрольную группу вошли 102 ребенка аналогичного возраста. Пациенты обеих групп получали базисную терапию гастроэнтерологической патологии. Больным основной группы, помимо базисной терапии назначали антигомотоксические препараты Мукоза композитум, по 2,2 мл в/м один раз в неделю, всего 5 инъекций, и Убихинон композитум, по 1,1 и 2,2 мл в/м один раз в неделю, всего 5 инъекций, а также комплексный гомеопатический препарат Остеобиос, по 7 капель (детям 6-7-летнего возраста) или по 12 капель (детям 12-13-летнего возраста) три раза в день в течение 3 месяцев. Показано, что включение препаратов Мукоза композитум, Убихинон композитум и Остеобиос в комплексную терапию заболеваний полости рта у детей повышает эффективность терапевтических мероприятий и способствует нормализации кальций-фосфорного обмена. У больных основной терапевтической группы отмечалась более выраженная, в сравнении с контролем, динамика улучшения состояния полости рта и снижения интенсивности воспалительных процессов в тканях десен. В течение периода клинического наблюдения (2-6 месяцев) у пациентов основной группы не наблюдалось клинических признаков прогресса кариеса.

 

Введение

Раннее выявление, профилактика и ле­чение суб- и декомпенсированных на­рушений абсорбции кальция, кариеса зубов и генерализованных катараль­ных гингивитов является актуальной проблемой детской стоматологии. Состояние зубочелюстной системы за­висит от общего метаболизма костной ткани и эндокринного статуса орга­низма. Развитие кариеса и остеопороза в значительной степени обусловле­но нарушениями метаболизма каль­ция, дефицитом витамина D, других витаминов и микроэлементов [1]. Каль­ций является важным компонентом основного вещества кости [2], он при­нимает участие в процессах возбуждения в нервной и мышечной тканях, функционировании мембранного транспорта и регуляции системы свер­тывания крови. Кальций контролирует большое число ферментативных процессов. В механизме регуляции каль­циевого обмена важная роль принад­лежит пищеварительной системе - процессам абсорбции в тонком и толс­том кишечнике, желчеобразовательной функции печени [4]. Для поддер­жания нормального состояния кост­ной ткани, и в частности пародонта, большое значение имеет насыщение организма витамином D [3.8,10].

Важ­ное значение имеют также секретируемый паращитовидной железой паратгормон (ПГ), основная функция которого заключается в регуляции уровней кальция и фосфора, а также гормон щитовидной железы - кальцитонин - ингибитор резорбции костной ткани. Нарушение секреции этих гормонов представляет собой фактор риска развития патологических изменений в альвеолярной кости и костной ткани в целом [5]. Таким образом, поиск препа­ратов, которые могли бы нормализо­вать минеральный обмен, в частности, обмен кальция и фосфора, в ткани зу­бов у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями, является актуальной задачей.

 

Материал и методы исследования

В Киевском детском гастроэнтероло­гическом центре и Детском городском центре профилактики и лечения забо­леваний слизистой оболочки полости рта и пародонта было проведено обс­ледование и лечение 122 детей в воз­расте от 6 до 13 лет. У всех пациентов была диагностирована функциональ­ная диспепсия. У 54 детей отмечались проявления синдрома раздраженного кишечника, у 48 - дисфункциональные расстройства билиарной системы, у 45 - дисбиоз кишечника. Состояние слизистой оболочки желудка оценива­ли по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии, проведенной с по­мощью фиброскопа фирмы Olympus (Япония), и результатов гистологичес­кого исследования биоптатов слизис­той оболочки желудка. Секреторная и кислотообразующая функции желудка изучались методом интрагастральной рН-метрии с определением значений рН в антральном отделе и теле желудка [6]. Для оценки состояния гепатобилиарной системы проводилось ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей в динами­ческом режиме с сорбитом, а также фракционное дуоденальное зондиро­вание. Использовали общепринятые клинические и биохимические мето­ды исследования. Бактериологичес­кий анализ кала проводился с при­менением расширенного спектра дифференциально-диагностических и селективных питательных сред.

Оценка риска возникновения и разви­тия стоматологических заболеваний проводилась по состоянию твердых тканей зубов, гигиены полости рта, сос­тоянию тканей пародонта, характеру изменений слизистой оболочки полос­ти рта и красной каймы губ. Карта обс­ледования была разработана на основе алгоритма ВОЗ. Гигиеническое состояние зубов оценивали с использованием гигиенического индекса (ГИ) Федорова-Володкиной [7], который определя­ли путем окрашивания губной поверх­ности нижних шести фронтальных зу­бов раствором йода. Использовали пятибалльную шкалу: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, 3/4 поверхности – 4; 1/2 поверхности -3; 1/4 поверхности – 2; отсутствие окрашивания - 1 балл. Значение индекса определяли по формуле: ГИ=У/6. где У - сумма значений для 6 зубов.

 Для оценки воспалительного процес­са в области тканей пародонта исполь­зовали пародонтальный индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвео­лярный) [9] в соответствии со следую­щей шкалой: воспаление десневого сосочка (Р) - 1 балл, воспаление края десны (М) - 2, воспаление альвеоляр­ной десны (А) - 3 балла. Индекс РМА вычисляли в процентах по формуле:

                              Сумма баллов х 100

Индекс РМА =  --------------------------------

                                   3 х число зубов

Основная терапевтическая группа включала 20 детей. В контрольную группу вошли 102 ребенка анало­гичного возраста. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в обеих группах включал базисную тера­пию гастроэнтерологической патоло­гии (антациды, гепатопротекторы, ферменты и пробиотики), гигиену по­лости рта, индивидуальный выбор средств гигиены, обучение алгоритму гигиенического ухода за полостью рта.

Пациентам основной группы, помимо базисной терапии назначали антигомотоксические препараты Мукоза композитум, по 2,2 мл в/м один раз в неделю, всего 5 инъекций, и Убихинон композитум, по 1,1 - 2,2 мл в/м один раз в неделю, всего 5 инъекций. Помимо этого пациентам основной группы наз­начали комплексный гомеопатический препарат Остеобиос, по 5 капель (де­тям 6—летнего возраста) или по 12 капель (детям 12-13-летнего возраста) три раза в день в течение 3 месяцев. Пациентам контрольной группы наз­начали поливитаминные препараты, содержащие кальций в соответствую­щей возрастной дозировке.

 

Результаты и их обсуждения

Дети, принявшие участие в исследова­нии, соответствовали двум возраст­ным группам: 6-7 и 12-13 лет. Докумен­ты ВОЗ отмечают, что для этих двух возрастных групп характерен по­вышенный риск развития кариеса, обусловленный возможным дисбалан­сом между усиленным ростом и недос­таточной массой костной ткани. В частности, в половине случаев поло­вое созревание сопровождается транзиторной остеопенией.

 

В процессе проводимого лечения наб­людалось существенное уменьшение проявлений болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов, что проявлялось ярче в основной груп­пе, в сравнении с группой контроль­ной. К концу первой недели уменьши­лись или полностью исчезли жалобы на боли в эпигастральной области, в то время как болезненность при пальпа­ции сохранялась еще в течение двух недель (в контрольной группе - трех недель). К концу второй недели умень­шились боли в правом подреберье, свя­занные с дисфункцией билиарной сис­темы. Проявления диспептического синдрома (метеоризм, тошнота, изжо­га, отрыжка) полностью купировались ко второй неделе терапии, как в основной, так и в контрольной группе. Была отмечена позитивная динамика жалоб на боли в подвздошной области, запоры, понос, слизь, непереваренные ос­татки в кале - иными словами, симпто­мы, связанные с наличием синдрома раздраженного кишечника и дисбиоза кишечника. Так, дети, получавшие пре­параты Мукоза композитум и Убихи­нон композитум, значительно быстрее освобождались от болей в подвздош­ной области (основная группа - 5.3 дня, контрольная группа - 8.1 день, Р<0.05), а также от патологического характера стула. В ходе терапии у большинства детей основной группы, страдавших дисбиозом кишечника, наблюдалось восстановление нормального баланса кишечной микрофлоры. Увеличение доли бифидумфлоры наблюдалось у 92,5% больных, лактобацилл - у 45'%, эшерихий - у 61% пациентов.

Регресс астеновегетативного синдро­ма (повышенная утомляемость, сла­бость, головокружение и головные бо­ли) наступал позже, к концу второй недели. Благодаря биокатализатору Убихинону композитуму рассматри­ваемый эффект был более выражен­ным и продолжительным у пациентов основной группы.

Анализ состояния фосфорно-кальциевого обмена до начала лечения показал, что уровни общего кальция в обеих группах соответствовали нижней гра­нице диапазона нормальных значений (Табл. 1). Однако, соотношение связан­ного кальция к ультрафильтрующемуся (ионизированному) у обследуемых де­тей оказалось примерно в три раза ни­же нормы, указывая на существенные нарушения кальциевого гомеостаза.

При анализе показателей фосфорного обмена также было выявлено снижение уровня фосфора у всех обследуемых де­тей, уровни щелочной фосфатазы (ЩФ), наоборот, были повышены. Ины­ми словами, у пациентов, принявших участие в исследовании были отмечены нарушения фосфорно-кальциевого об­мена.

После проведенного лечения выявлено улучшение показателей каль­циевого обмена в обеих группах наблю­дения, однако показатель ионизирован­ного кальция достиг оптимальных величин именно в основной группе. Так­же наблюдалась положительная дина­мика показателей фосфорного обмена.

 

Таблица 1.    Показатели фосфорно-кальциевого обмена до и после лечения

 

Показатели   

Основная группа

Контрольная группа    

Норма

до

после

до

после

 

Са общ. (ммоль/л)

2.26±0,12

2.50±0,18

2,25±0,08

2,45±0,06

2,25 / 2,5

Са связан. (ммоль/л)

0,57±0,05

0,90±0,06

0,59+0,07

0,85+0,08

0.85 / 0,9

Са ультр. (ммоль/л)

1,69±0,18

1.19±0,18

1,67±0,01

1,12±0,01

1,01

               Са связан.

Индекс-----------------

                Са ультр.

 

0,22±0,04

 

0,70±0.05*

 

0,24±0,03

 

0,50±0.04

 

 

0.66

Р (ммоль/л)

1,33±0,16

1,60±0,16

1,37±0,06

1,5±0,07

1,5 / 1.8

ЩФ (ммоль/л)

121,67±25,33  

130,2±23,4  

180,5±15,3

   140,5±12,2  

120 / 160

 

* Р<0,05 в сравнении с показателем до лечения

 

Таблица 2.    Влияние местных неблагоприятных факторов на стоматологический статус обследованных детей

Характеристики

Основная группа

Контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Особенности строения

складчатый язык

2

10

14

13,7*

увеличение размеров языка

1

5

8

7.9*

складчатость губ

2

10

7

6,9

Нарушение окклюзии

3

15

11

10,8

Использование ортодонтических

аппаратов

1

 

6

5,9

Вредные привычки

ротовое дыхание

3

15

13

12,7

сосание и обкусывание губ, языка, щек, пальцев

1

5

6

5,9

Локализованный катаральный гингивит

1

5

3

2.9

Генерализованный катаральный гингивит

3

15

17

16,7

*р<0.05 в сравнении с показателем до лечения

 

Таблица 3.     Показатели индексов ГИ и РМА у детей основной и контрольной

групп до и после лечения.

нозологическая форма

ГИ, баллы

РМА, %

 

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Основная

группа

7-10 лет

2,65 0,11

1,600,12*

17,3 0,86

10,3 0,54*

11-15 лет

2,67 0,10

1,61 0,13*

18,4 0.84

11,2 0.57*

Контрольная

группа

7-10 лет

2,59 0.08

2,23 0,11

13,10,56

12.4 0,51

11-15 лет

2,64 0,09

2,290,12

16,9 0,90

15,4 0,59

* р<0,05 в сравнении с показателем до лечения

 

У детей основной и контрольной групп была отмечена патологическая контаминация слизистой носа и по­лости рта монокультурами стафило­кокка (64,1 % и 76.9%. соответственно) и грибами рода кандида (соответ­ственно 32.1% и 43.4%). У части детей были выявлены ассоциации этих мик­роорганизмов. Во время клиническо­го обследования у 5 (25%) пациентов основной группы и 29 (28.5%) пациен­тов контрольной группы были выявле­ны складчатый язык (15% и 21.6% со­ответственно), увеличение размеров языка (5% и 7,9% соответственно) и складчатость губ (10% и 6.9%  соответ­ственно). Описанные особенности строения предрасполагают к форми­рованию излишнего бактериального обсеменения и развитию воспали­тельных процессов.

Нарушение окклюзии было диагнос­тировано у 15% пациентов основной и 10% пациентов контрольной групп, ортодонтическое лечение проводи­лось, соответственно, у 5 и 5.9% этих пациентов. Вредные привычки в фор­ме ротового дыхания (15% и 12.7%), сосания и обкусывания губ, языка, щек, пальцев (5% и 5.9%) были от­мечены у 20% и 8.8% пациентов основной и контрольной групп. Вос­палительные процессы в тканях десны в форме локального (5% и 2,9%) и генерализованного катараль­ного гингивита (15% и 167%) были выявлены у 20% и 19.6% пациентов основной и контрольной групп. Таким образом, частота факторов риска развития заболеваний полости рта была сходной в основной и конт­рольной группах (Табл.2).

До лечения распространенность кари­еса зубов у 7-10-летних детей состави­ла 86.4±2,5% в основной и 84,2+2,5% в контрольной группе (р>0,05), а в воз­расте 11-15 лет - 94,2+2,8% и 94.2+2.5%, соответственно (р>0,05). Интенсив­ность кариеса зубов у детей в возрасте 7-10 лет составила 5,27+0.26 в основ­ной группе и 4.24±0.13 в контрольной группе (р<0,05), а у 11-15-летних па­циентов - 4.34±0.19 и 3.50+0.18, соот­ветственно (р<0,05) . Таким образом, до лечения распространенность кари­еса в обеих группах достоверно не от­личалась, а интенсивность его была достоверно выше у пациентов основ­ной группы.

Состояние гигиены полости рта по показателю ГИ до лечения было неу­довлетворительным в основной и контрольной группах в обеих возра­стных категориях (Табл. 3). При этом в основной группе у 15% детей состо­яние гигиены было удовлетворитель­ным, у 60% - неудовлетворительным и у 25% - плохим. У пациентов конт­рольной группы указанные показате­ли составили, соответственно. 14.6%, 63.8% и 21,6%. После лечения значе­ния ГИ у детей основной группы в обеих возрастных категориях были достоверно ниже (то есть лучше), таковых до лечения. У пациентов контрольной группы отмечалась тен­денция к снижению значений ГИ, од­нако различия показателей до и пос­ле лечения не были достоверными (р>0.05) (Табл.З). При этом у 85% пациентов основной группы показа­тели гигиены после лечения были хорошими, а у 15% - удовлетвори­тельными.  В тоже время у  39,1% пациентов контрольной группы по­казатели гигиены после лечения бы­ли удовлетворительными, а у 60.91% -неудовлетворительными.

Оценка состояния тканей десны у де­тей обеих групп до и после лечения указывает на легкую степень наруше­ний (Табл. 3). После проведенного ле­чения у пациентов основной группы в обеих возрастных группах наблюда­лось достоверное снижение значений индекса РМА (р<0,05), в то время как у пациентов контрольной группы зна­чения индекса практически не изме­нялись (р>0,05).

В течение периода клинического наб­людения (2-6 месяцев) у пациентов основной группы не наблюдалось признаков прогрессирования кари­еса и возникновения новых кариоз­ных поражений. В течение всего периода клинических испытаний у этих пациентов не отмечалось признаков токсических, аллергических реакций, а также индивидуальной непереноси­мости препаратов.

 

Примененный нами препарат Остеобиос позволяет проводить системную терапию нарушений обмена кальция в организме. В его состав в различных гомеопатических потенциях входят следующие компоненты: Os suis DIG, D30, D200; Glandula parathyroidea suis D10, D30, D200; Calcium carbonicum D12, D30, D200; Calcium phosphoricum D12, D30, D200; Calcium fluoratum D12, D30, D200; Master aminoacid pattern D3 и Calcitonin D6.

Благодаря тому, что компоненты пре­парата присутствуют в гомеопатичес­ких разведениях, препарат Остеобиос не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Важно отме­тить, что он не заменяет препараты алиментарного кальция. Эффект препарата Остеобиос нацелен главным образом на нормализацию обмена кальция в организме, инициа­цию критически важных фермен­тативных реакций на внутри- и межклеточном уровне, восстановле­ние секреции и рецепции соответ­ствующих гормонов. Исследования, проведенные ранее, показали, что препарат Остеобиос способствует существенному повышению мине­рализации костной ткани у лиц, страдающих остеопорозом [11].

Можно, следовательно, сделать заклю­чение о том. что включение антигомотоксических препаратов Мукоза композитум и Убихинон композитум, а также комплексного гомеопатическо­го препарата Остеобиос. в комплексную терапию заболеваний полости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями, повышает эффективность терапевтических ме­роприятий и способствует нормали­зации кальций-фосфорного обмена.

 

Выводы

1.  Включение антигомотоксических препаратов Мукоза композитум  и Убихинон композитум в комплекс­ную терапию заболеваний полости рта у детей повышает эффективность лечения и улучшает абсорбцию каль­ция у детей с хронической патологи­ей органов пищеварения.

2. Включение препарата Остеобиос в комплекс  лечебно-профилактичес­ких мероприятий приводит к норма­лизации кальций-фосфорного обме­на у детей с хроническими гастроэнтерологическими нарушениями. Комплексный гомеопатический пре­парат Остеобиос способствует улучшению состояния полости рта, сни­жению интенсивности воспалитель­ных процессов в тканях десен и пре­пятствует прогрессу кариеса.

3. Антигомотоксические препараты Мукоза композитум и Убихинон композитум, а также комплексный гомеопатический препарат Остеоби­ос не имеют побочных эффектов в форме аллергических, токсических реакций и индивидуальной непе­реносимости.

 

Литература

1.  Боровский Е.В, Леонтьев В.С. Биология по­лости рта. М., Медицина, 1991.   

2.  Данилевський М.Ф, Несин О.Ф, Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. К, Здоров'я, 1998.

3.  Дамбахер М.А, Шахт Е. Остеопороз и актив­ные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову. М., SYS Publ., 1996.

4.  Хоменко  Л.О.  та   співав.   Стоматологічна профілактика у дітей. К.,1993.

5.  Хоменко Л.О. та співав. Терапевтична стоматологія дитячого віку. К., Книга плюс, 2001.

6. Чернобровий В.М. Виразкова хвороба (пептична виразка) шлунка та дванадцятипалої кишки: діагностика, лікування та профілактика (лекція для Лікарів загальної практики та сімейних лікарів). Вінниця, 1999.

7.  Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Л., Медицина, 1979.

8. Шварц Г.Я. Витамин D и альфа-кальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия. Остеопороз и остеопатии, 1998, 3:2-6.

9.  Chantel PA, Vercellino V.The PMA index in the early diagnosis of childhood gingivitis. Clinical statistical investigation on the frequency of gin­givitis in Piedmont. Minerva Stomatol. 1965 Jun; 14(6):339-43.

10. Gallagher J.C, Vitamin D treatment in osteoporo­sis and osteomalacia. in: Osteoporosis, Eds. Stevenson J, Lindsay R.. London. Chapman, 1998, 243-262,

11. Sanseverino ER, Sotgiu P, Castellacci P. Osservazioni preliminari sull'utilizzazione di farmaci homeopatici complessi nell'osteoporosi postmenopausale. Midicina Biologica, 2002, 9:81-85.

Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково