на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
05.03.2006

Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика. Раздел 4.4.-4.5. Общие принципы наружной терапии

Научно-практическая программа. Москва – 2004.

Союз педиатров России

Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка


Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика» создана при участии компаний Шеринг-Плау, Фризленд Ньютришн, Лаборатория Биодерма и Пьер Фабр Дермокосметика (материал предоставлен Представительством Лаборатория Пьер Фабр Дермокосметика в Украине – ООО «Марко Фарм»)

Содержание

4.4.  Общие принципы наружной терапии 

4.5.  Рекомендации по уходу за кожей при атопическом дерматите 


4.4. Общие принципы наружной терапии

Наружная терапия является одной из важнейших составляющих комплексного лечения АД. Она назначается с учетом возраста ребенка, периода и тяжести заболевания, распространенности и локализации кожного процесса, а также сопутствующих и местных осложнений.

Общая схема последовательного применения наружных средств представлены в табл. 17.

В острой стадии болезни применяются противовоспалительные препараты, среди которых лидирующее положение занимают наружные кортикостероидные средства, назначение которых осуществляется по строгим правилам с учетом всех вышеперечисленных принципов. Проблеме применения топических кортикостероидов у детей было уделено большое внимание в первой редакции данной программы (2000 г.). Поэтому в этом издании информация о топических кортикостероидах приводится в сжатом виде.

В настоящее время врачи располагают огромным арсеналом современных кортикостероидных препаратов (табл. 18).

Среди всех кортикостероидов для наружного применения особого внимания заслуживают нефторированные препараты нового поколения, обладающие высокой эффективностью и безопасностью. Для детей предпочтительнее всего такие наружные кортикостероидные средства, как Элоком, Адвантан и Локоид, характеристика которых приводится ниже.

Таблица 18. Европейская классификация потенциальной активности местных глюкокортикостероидов (по Miller, Munro)

 

Слабые (класс 1)

Fluocinolone acetonide 0,0025%        

Hydrocortisone 0,1–1,0%

Гидрокортизон

Средние (класс 2)

Alklometasone dipropionate 0,05%

Betamethasone valerate 0,025%         

Prednicarbate

Clobetasone butirate 0,05%

Desoxymethasone 0,05%

Fluocinolone acetonide 0,00625%

Fluocortolone (hexanoat 0,1–0,25% + pivalate 0,1–0,25%)

Flurandrenolone 0,0125%

Triamcinolone acetonide 0,02; 0,05

Бетновейт

Дерматол

 

 

Сильные (класс 3)

Betamethasone dipropionate 0,025%; 0,05%

Betamethasone valerate 0,1% 

Budesonide 0,025%   

Desoxymethasone 0,25%       

Diflucortolone valerate 0,1%   

Fluclorolone acetonide 0,025%          

Flucinonide 0,05%      

Hydrocortisone butirate 0,1% 

Metilprednisolone aceponate 0,1%     

Mometasone furoate 0,1%      

Triamcinolone acetonide 0,1%

 

Белодерм

Целестодерм

Апулеин

Травокорт

Синалар,

Синафлар

Флуцинар

Локоид

Адвантан

Элоком

Фторокорт

Триакорт

Очень сильные (класс 4)

Clobetasol propionate 0,05% 

Diflucortolone valerate 0,3%

Halcinonide 0,1%

Дермовейт

 

 

Элоком (мометазона фуроат) – синтетический 17-гетероциклический стероидный препарат, наиболее активно ингибирующий провоспалительные цитокины. Он имеет минимальную системную абсорбцию (всасывание с поверхности кожи составляет 0,4% для крема; 0,7% для мази), а поэтому и минимальный системный эффект, и высокую как местную, так и системную безопасность. Благодаря высокой липофильности и быстроте связывания со стероидными рецепторами препарат обладает пролонгированным эффектом (возможность применения 1 раз в сутки) и быстрым началом терапевтического действия. Элоком зарегистрирован в России для применения у детей с 2-летнего возраста и выпускается в трех лекарственных формах (крем, мазь, лосьон).

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) характеризуется низким терапевтическим индексом (хорошее соотношение терапевтической эффективности и риска развития побочных эффектов). Высокая липофильность жирных кислот, входящих в состав препарата, позволяет ему быстро проникать через кожу, где в результате биотрансформации образуются активные метаболиты (метилпреднизолона-17 и -21 пропионаты), оказывающие выраженный пролонгированный лечебный эффект при однократном применении препарата в сутки. Адвантан разрешен к применению у детей с 4-месячного возраста.

Локоид (гидрокортизона-17 бутират) оказывает противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие, имеет хорошую жирную основу, высокую безопасность. Разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста, применяется 2 раза в сутки.

После купирования острых проявлений атопического дерматита возможно использование нестероидных противовоспалительных средств. К одному из таких средств относится недавно разработанный препарат пимекролимус (крем Элидел). Это новый, нестероидный клеточно-селективный ингибитор воспалительных цитокинов, принадлежащий к классу аксомициновых макролактамов.

 

4.5. Рекомендации по уходу за кожей при атопической дерматите

Уход за кожей является важнейшим направлением в наружной терапии у детей, больных АД.

Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АД. Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных препаратов, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей. Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1–2 ч с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

При купании детей следует соблюдать простые правила:

• не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;

• желательно             применять высококачественные моющие средства с нейтральным pH (5,5);

• после купания кожу промокнуть (не вытирать досуха!) полотенцем;

• нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей ребенка с атопией.

 

Осуществляя уход за кожей ребенка с АД, необходимо учитывать также следующие правила:

• подбирать средства гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, которые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;

• оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;

• выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;

• избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;

• не использовать горячую воду для душа и ванны;

• на пляже после купания тщательно промокнуть кожу полотенцем, так как процесс испарения воды высушивает эпидермис;

• защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;

• использовать специальные средства, предназначенные для ухода за кожей при АД.

 

Программы по уходу за кожей при АД

В последнее время появился широкий выбор средств для ухода за кожей при АД. Это так называемые «программы по уходу за кожей атопика», включающие все необходимые компоненты: воду, мыло, муссы, молочко, кремы, шампуни. Приобретать эти средства нужно только в аптеках. В настоящем издании будут рассмотрены программы трех специализированных французских дерматологических лабораторий: Биодерма (программа Атодерм), Дюкре (программа А-Дерма), Авен (программа на основе термальной воды).

 

Таблица 19. Средства для ухода за сухой кожей (в том числе при АД)

 

Компания

Гигиенические средства

Очищающие средства

Средства для ухода за кожей

Лаборатория Биодерма,

программа Атодерм

Мусс Атодерм

Мыло Атодерм

 

Крем Атодерм,

Крем Атодерм РО Цинк

(лечебный уход)

Лаборатория Дюкре,

программа А-Дерма

Мыло с молочком овса Рельба,

Гель с молочком овса Реальба,

Экзомега – очищающее масло для душа

Эмульсия с молочком овса Реальба, не требующая применения воды

Крем и молочко Экзомега

(с молочком овса Реальба),

Лосьон Сителиум

(с молочком овса Реальба)

Лаборатория Авен,

Программа для сухой кожи

(в том числе при АД) на основе термальной воды Авен

Питательное мыло с колд-кремом,

Гель питательный с колд-кремом,

Трикзера (Триксера), смягчающая ванна

Термальная вода Авен,

Мягкое молочко, Лосьон для сверх­чув­стви­тельной кожи

без ополаскивания,

Толеранс экстрем

(молочко и успокаивающий крем)

для гиперчувст­ви­тель­ной и аллергически измененной кожи

Колд-крем,

Трикзера (Триксера) смягчающий крем,

Термальная вода Авен

 

 

 

Дюкрей, А-Дерма и Авен входят в состав фармацевтических лабораторий компании Pierre Fabre.

В табл. 19 представлены основные средства для очистки и ухода за кожей, сухость которой обусловлена разными причинами, в том числе атопическим дерматитом.

У сухой кожи повреждена гидролипидная пленка, выполняющая роль барьера, защищающего от воздействия множества агрессивных факторов. Истончение гидролипидной пленки происходит за счет потери жирных компонентов и обезвоживания. Кожа при этом теряет свою эластичность, избыточно реагирует на любые внешние раздражители (солнце, холод, жара и т.д.), легко краснеет. Для нее характерно ощущение стянутости, нередко переходящее в зуд, и постоянного дискомфорта. Основное действие средств, входящих в состав обсуждаемых программ по уходу за кожей, направлено на восстановление природной гидролипидной пленки.

Все указанные средства гипоаллергенны и некамедогенны, т.е. не способствуют образованию угрей. Они пригодны для ухода за кожей детей всех возрастных групп (в том числе новорожденных) и взрослых.

 

Программа Атодерм (Биодерма)

Мыло Атодерм и мусс Атодерм являются «мылом без мыла», то есть не содержат щелочных компонентов, а также ароматизаторов и агрессивных моющих средств. В их состав входит мягкая растительная моющая основа, сохраняющая целостность гидролипидного слоя. Кроме того, в состав мыла входит цинк, оказывающий противовоспалительное действие, экстракт огурца (успокаивающий эффект) и глицерин (увлажняющее и смягчающее действие). Мыло Атодерм рекомендуется использовать в период обострения и неполной ремиссии АД.

В состав мусса входят сульфаты меди и цинка, оказывающие антисептическое действие. Использование мусса Атодерм показано в период ремиссии АД.

Эти средства рекомендуется применять 1–2 раза в день для мытья лица и тела. Они наносятся на предварительно увлажненную кожу, вспениваются и смываются водой. Затем кожу подсушивают, не растирая ее.

Кремы Атодерм и Атодерм РО Цинк используются для ухода за кожей детей всех возрастных групп (в том числе новорожденных) и взрослых. Они не содержат ароматизаторов, пероксидов и мочевины, что обеспечивает безопасность и позволяет применять их без каких-либо ограничений. Восстановлению барьерной функции кожи и предупреждению проникновения аллергенов способствует вазелиново-глицериновый комплекс, входящий в эти кремы. Текстура кремов обеспечивает быстрое проникновение активных веществ и улучшает внешний вид кожи. В состав крема Атодерм входят вещества (витамин Е и др.), оказывающие противоокислительное и нейтрализующее на потенциальные аллергены действие; комплекс EDTA (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), нейтрализующий повреждающее действие солей тяжелых металлов.

В состав крема Атодерм РО Цинк входят глюконат цинка, экстракт пальмового масла, снижающие гиперреактивность кожи, оказывающие противозудное, успокаивающее и противовос­палительное действие.

Кремы Атодерм и Атодерм РО Цинк рекомендуется использовать:

• в период ремиссии 2 раза в день (Атодерм);

• в начале обострения и при обострении параллельно с дерматологическими препаратами, в том числе глюкокортикостероидами, 1 или 2 раза в день (Атодерм РО Цинк наносится локально, на участки мокнутия).

Клинические исследования эффективности применения линии Атодерм (включая и мыло) в течение шести недель у новорожденных, детей всех возрастных групп и взрослых с признаками АД показали, что Атодерм:

• существенно уменьшает проявления сухости кожи (шелушение и гиперкератоз);

 позволяет заметно уменьшить площадь поврежденной поверхности кожи (с 34 до 17%);

• значительно уменьшает субъективные ощущения сухости и стянутости кожи, а также зуд.

Общая эффективность крема Атодерм признана в 88% случаев как отличная и хорошая. Субъективная переносимость крема Атодерм признана хорошей в 97%, а мусса – в 95% случаев.

 

Программа А-Дерма

Линия дерматологических средств А-Дерма для ухода за чувствительной, сухой кожей, включая кожу при атопическом дерматите, разработана для ухода за кожей младенцев, детей и взрослых.

В линии А-Дерма используется экстракт овса сорта Реальба, который был отобран из 80 других сортов и выращен в условиях строгого контроля (без применения удобрений, пестицидов и гербицидов). Благодаря высокой чистоте его экстрактов вся гамма продуктов отличается полной безопасностью и высокой эффективностью. Экстракт овса Реальба включает смягчающие, защитные компоненты, липиды, в том числе основные жирные кислоты, олигоэлементы и антиоксиданты, которые смягчают, увлажняют, успокаивают кожу и улучшают ее защитные свойства.

Для очистки кожи используют мыло, гель и эмульсию с молочком овса Реальба. Мыло и гель не содержат щелочных компонентов, то есть это «мыло без мыла», которое рекомендуется для ежедневного ухода за кожей лица и тела.

Эмульсия с молочком овса Реальба рекомендуется как средство для очистки и/или снятия макияжа при плохой переносимости воды, так как не требует смывания.

Крем, молочко и очищающее масло для душа Экзомега, содержащие экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот омега-6, используются ежедневно в комплексном уходе. Очищающее масло Экзомега используется ежедневно во время принятия душа или ванны. Оно не изменяет физиологический уровень рН кожи. Противовоспалительный эффект крема Экзомега обусловлен встраиванием основных жирных кислот в мембраны фосфолипидов и межклеточного вещества рогового слоя кожи, что подавляет синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов. Крем, молочко и очищающее масло восстанавливают гидролипидный барьер кожи, увлажняют и смягчают кожу. В период обострения кожного процесса и появления очагов мокнутия рекомендуется использовать лосьон Сителиум с молочком овса Реальба. Лосьон обладает подсушивающим, абсорбирующим и смягчающим действием.

Все средства линии А-Дерма прошли клинические испытания в условиях дерматологических клиник, подтвердившие безопасность, хорошую переносимость и высокую эффективность при уходе за очень сухой кожей при атопическом дерматите.

 

Программа Авен

Термальная вода Авен имеет постоянную температуру +25,5°С, абсолютно прозрачная, биологически чистая, с нейтральным рН. Вода слегка минерализована, содержит железо, медь, цинк, фтор, серебро, марганец, а также кремний, который образует на коже тонкую смягчающую и защитную пленку.

Многочисленные клинические испытания продемонстрировали наличие противовоспа­лительного, смягчающего, трофического, противозудного и уменьшающего раздражение эффектов термальной воды Авен. Указанные свойства термальной воды Авен подтверждаются рядом экспериментальных исследований in vitro. Многочисленные работы демонстрируют, что она вызывает следующие эффекты:

1) подавление процесса дегрануляции тучных клеток и уменьшение выброса гистамина;

2) увеличение синтеза Тh1-лимфоцитами ИФН-гамма, тормозящего развитие реакций IgE-зависимого типа;

3) уменьшение синтеза Тh2-лимфоцитами IL-4, стимулирующего образование IgE;

4) усиление интенсивности роста клеток эпидермиса, в частности кератиноцитов, за счет увеличения синтеза IL-1α, стимулирующего их размножение, и за счет ингибирующего действия на выделение ФНО-α, ответственного за клеточный апоптоз.

Эффекты, оказываемые термальной водой Авен на производство цитокинов, свидетельствуют о некотором «анти-Тh2»-эффекте, поскольку одновременно производство IL-4 снижается, а ИФН-гамма (обладающего «анти-IL-4»-эффектом) – возрастает. Известно, что при атопическом дерматите имеется относительный избыток Тh2, выделяющих IL-4 и стимулирующих таким образом синтез IgE, по  сравнению с количеством Тh1, выделяющих IL-2b и ИФН-гамма. Лимфоциты субкласса Тh2 ответственны за развитие ранней и поздней фаз аллергического воспаления IgE-зависимого типа. Этот «анти-Тh2»-эффект и угнетение синтеза IgE являются факторами, объясняющими, по крайней мере частично, эффект термальной воды Авен при атопическом дерматите.

Дерматологическая лаборатория Авен разработала гамму дерматокосметических средств на основе термальной воды Авен, предназначенных для ухода за сухой кожей при многих кожных заболеваниях, в том числе и при атопическом дерматите, у детей всех возрастных групп (включая новорожденных) и взрослых.

Питательное мыло и гель, содержащие Колд-крем – моющие средства без щелочных компонентов («мыло без мыла»), предназначенные для ежедневного использования.

Они оказывают питательное и смягчающее действие, восстанавливают защитную природную гидролипидную пленку кожи.

Термальная вода Авен в аэрозольном баллоне рекомендуется как основное средство для ухода, особенно при плохой переносимости обычной воды. Вода Авен путем распыления из баллона наносится на кожу в течение 1–2 минут, после чего следует промакнуть оставшуюся воду, предотвращая ее испарение, высушивающее эпидермис.

Очищающий лосьон для сверхчувствительной кожи и мягкое очищающее молочко предназначены для очистки кожи и/или снятия макияжа без ополаскивания водой.

Колд-крем с термальной водой Авен предназначен для ухода за сухой и очень сухой кожей. Он представляет собой эмульсию «вода в масле». В его состав, кроме термальной воды Авен (34,5%), входит белый пчелиный воск и парафиновое масло. Восстанавливая тонкую гидролипидную пленку и уменьшаячувствительность кожи, он снимает ощущение стянутости, болезненности и уменьшает выраженность покраснения и шелушения кожи. Крем легко впитывается и обладает хорошей переносимостью, благодаря чему он может использоваться для ухода за кожей лица и тела, в том числе у новорожденных.

Смягчающий крем Трикзера (Триксера) обладает смягчающим и питательным эффектами, рекомендуется для ухода за сухой кожей, в том числе при АД. Он представляет собой эмульсию «масло в воде». Высокое содержание термальной воды Авен (50%) позволяет быстро купировать признаки раздражения. В его состав также входит три липидных компонента растительного происхождения, богатых керамидами, линолевой и линоленовой жирными кислотами и растительными маслами, способствующие восстанавлению защитного барьера кожи и защищающие ее от обезвоживания и инфицирования. Крем Трикзера используется 1–2 раза в день. При обострении АД его можно сочетать с глюкокортикостероидами.

Смягчающая ванна Трикзера – это эмульсия, содержащая термальную воду Авен (35%), растительные липиды, богатые керамидами, фитостеролами и основными жирными кислотами, оказывающая противозудное и успокаивающее действие. Средство растворяется в ванне (3 колпачка для взрослого, 2 колпачка для ребенка и 1,5 колпачка для младенцев).

Линия Толеранс экстрем состоит из очищающего молочка и успокаивающего крема и разработана для ухода за гиперчувствительной (в т.ч. при аллергии) кожей. Эти средства оказывают противовоспалительное, увлажняющее и успокаивающее действие за счет термальной воды Авен (57%). Глицерин и пергидроксисквален увлажняют кожу и восстанавливают ее барьерную функцию. Линия Толеранс экстрем не содержит ароматизаторов и консервантов.

Среди моющих средств особое место занимает серия шампуней Фридерм (фирма «Шеринг-Плау», США), широко использующихся с лечебной и профилактической целью для мытья тела и волос ребенка, больного атопическим дерматитом. В периоде обострения АД применяют Фридерм Деготь (1 колпачок на детскую ванночку, взбить до образования пены). В стадии ремиссии используют Фридерм Цинк, обладающий выраженным трофическим действием. Шампунь Фридерм рН-баланс применяют в качестве постоянного гигиенического средства для ухода за волосами. Эти шампуни являются гипоаллергенными, так как не содержат отдушек, красителей и консервантов.

Хороший эффект оказывают ванны с отваром семени льна (250 г семян на 5 л воды, нагреть до кипения, профильтровать), с крахмалом (200–300 г крахмала на ванну), с раствором угольного дегтя (1 раз в 7–10 дней). По желанию можно использовать толокняное или другое масло для ванн.

Сразу после ванны на еще влажную кожу (в т.ч. воспаленную) наносят смягчающие средства. Применение смягчителей после купания особенно эффективно, так как в это время содержание влаги в коже больше. Смягчители (кремы «Детский», «Роса», Бепантен, F-99, Драполен, крем Унны с итамином Е, Радевит, д-Пантенол) способствуют образованию жировой пленки на поверхности кожи, которая препятствует испарению воды, обеспечивает защиту от внешних раздражителей.

Смягчители необходимо использовать регулярно (особенно на открытых участках тела – руки, лицо) – так часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня (в среднем не менее 2–4 раз в день). При нанесении кремов на всю поверхность тела ребенка потребуется не менее 250 г смягчителей в неделю.

Для восстановления циркуляции крови в микрососудах кожи, улучшения ее питания существует целый ряд препаратов, которые используются местно (наружно). Это Гепароид, Гепатромбин, Гепариновая мазь, Актовегин (желе), Солкосерил (гель, желе) и др. Использование данных средств особенно эффективно после стихания симптомов острого воспаления кожи. Рекомендуется их регулярное применение и в периоде ремиссии АД. Какой-либо из указанных препаратов наносится тонким слоем на пораженный участок кожи и слегка втирается. Процедура повторяется 2–3 раза в день. Курс терапии длится 10–14 дней.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что постоянный уход за кожей детей, больных АД, является важнейшим аспектом лечения и ему необходимо уделять достаточно внимания и времени. Регулярное использование ванн, смягчающих средств, препаратов, улучшающих кровообращение и питание кожи, позволяет значительно уменьшить такие проявления болезни, как сухость, зуд, шелушение и утолщение, а значит снизить темпы прогрессирования болезни и предупредить развитие инфекционных осложнений.

 

Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково