на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
05.09.2005

Деликатная тема: о клизмах

Материал подготовлен врачом Киевского детского гастроэнтерологического центра Евграфовой Натальей Борисовной.

 

Клизма- это процедура введение различных жидкостей в толстый кишечник через задний проход с лечебной или диагностической целью.

 К лечебным клизмам относятся очистительные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных) и лекарственные.

Диагностические клизмы предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.

Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 1-1,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.

Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, гнойных процессах в толстой кишке и заднем проходе, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы назначают при запорах,  отравлениях, интоксикации, перед операцией, перед ректороманоскопическим, колоноскопическим, рентгенологическим исследованиями  органов брюшной полости и малого таза, ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем.

Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки - холодные (температура 12-20°С). Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).

 

Последовательность действий:

  • До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином. 
  •  Закрыть кран на резиновой трубке.
  • Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры. 
  •  Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы. 
  •  Снова закрыть кран на трубке. 
  •  Подвесить кружку Эсмарха на штатив. 
  • Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 
  •  Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро. 
  • Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели. 
  •  Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран. 
  • Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник. 
  •  Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели. 
  •  Постепенно вводить воду в прямую кишку. 
  •  Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника. 
  •  Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость. 
  •  Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник. 
  •   Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране. 
  • Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин. 
  •  "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника. 
  •  Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно. 
  •  После опорожнения кишечника подмыть больного. 
  •  Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату. 
  •  Больного удобно уложить и накрыть одеялом. 
  •  Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.
  •  Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.
  •  Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.

Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на глубину 10-15 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку заполняют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала).

 

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при склонности к спазмам, гипертонические - при отсутствии нормального тонуса кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят (обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового масла (или 5-10 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до температуры 37-38оС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия - поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.

Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические, противопаразитарные) или общего действия (салицилат натрия, анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной, ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с горячей водой. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

 

Необходимые принадлежности для лекарственной клизмы:  

 - стерильный шприц Жане;

·         -  резиновый баллончик емкостью до 200 мл,

            - стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;

·         -  лекарственное вещество; для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Для уменьшения воспалительного процесса 1 ст. л. ромашки аптечной залить 1 ст. кипятка, настаивать 15 мин, процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.


Техника выполнения:

1.                              Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами. 2.                              Смазать вазелином конец баллончика.

3.                              Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом.

4.                              Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения.

5.                              Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.

6.                              Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить.

7.                              Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

 

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.


Необходимые принадлежности:

·                                 резиновый баллончик емкостью 200 г;

·                                 вазелин;

·                                 шпатель (деревянная палочка) для вазелина;

·                                 питательная жидкость.

 

Последовательность действий:

1.                              Предварительно, за 30-40 мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника.

2.                              Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости.

3.                              Смазать конец баллончика вазелином.

4.                              Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами.

5.                              Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи.

6.                              Раздвинуть ягодицы больного.

7.                              Ввести конец баллончика в прямую кишку.

8.                              Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения.

9.                              После клизмы обработать область заднего прохода.

10.                         Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом.

Температура вводимой жидкости должна быть 38-40 °С.

 

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых. Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.

Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес - 120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9 лет - 400 мл, 10- 14 лет - до 500 мл.

Температура воды обычно 28-30°С. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24°С, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.

 

Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково