на главнуюнаписать письмо
Довідники
препарати наших спонсорів





Вхід администратора:
Логін:
Пароль:
Забули пароль?
16.02.2005

Современные подходы к диагностике и лечению острого герпеса полости рта у детей

 

Савичук Н.О.

 

(Кафедра стоматологии Киевской медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика)

 

Дентальные технологии.- 2003.-№1

 

Герпетическая инфекция остается наиболее распространенной формой вирус-ассоциированных поражений полости рта у детей. При этом отметим изменение особенностей клинического течения заболевания в течение последних 15-20 лет, использование новых подходов к лабораторному этапу диагностики герпесвирусных инфекций и принципиально новых методов терапии [1-3].

Особенно отметим рост вероятности формирования рецидивирующих форм герпетической инфекции полости рта и губ у детей. Основными факторами, способствующими возникновению рецидивирующего герпеса полости рта, являются: наличие частых рецидивов герпетической инфекции у ближайших родственников; склонность к возникновению острых респираторно-вирусных инфекций, конъюнктивитов, блефаритов, хронических заболеваний респираторного тракта; формирование очагов хронического травмирования в полости рта; наличие хронических заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению; перенесенные тяжелые формы заболеваний, оперативных вмешательств и травм с использованием массивной медикаментозной терапии и возникновением вторичного иммунодефицита; иммунозависимые заболевания, требующие длительного (постоянного) применения иммунодепрессивных средств; генетически детерминированная патология иммунной и эндокринной системы  [4,5,6,7]. 

Диагностика острого герпеса полости рта предусматривает анализ данных эпидемиологического анамнеза, характера течения заболевания, результатов клинического и лабораторного обследования. Лабораторный этап диагностики острых форм герпесвирусной инфекции полости рта у детей должен предусматривать использование ДНК-полимеразной реакции, материалом для которой являются содержимое пузырьков или соскобы с поверхности элементов поражения. Данный метод лабораторной диагностики дает возможность подтвердить или исключить этиологическую роль герпесвирусов в возникновении поражений полости рта и губ. В качестве дополнительного можно использовать метод иммуноферментного анализа (ИФА), который позволяет выявить уровень специфических антител в сыворотке крови пациента. Отметим, что использование  указанного способа предусматривает наличие знаний относительно динамики образования специфических антител в ходе развития герпетической инфекции и предусматривает повторное проведение исследований через 2-3 недели [8].

При определении тактики лечения детей с острым герпесом полости рта необходимо учитывать степень тяжести заболевания, прогнозировать степень тяжести заболевания и риск рецидива.

Степень тяжести острого герпеса полости рта определяют с учетом наличия и выраженности основных клинических признаков - температурной реакции и интоксикации; регионарного лимфаденита, количества и характера элементов поражения в полости рта;  классификационных признаков гингивита; вовлеченности в патологический процесс других локусов ( Herpes labialis, nasalis, контактного или отдаленного дерматита, поражения околоногтевого ложа  в форме паронихиев, панарициев;  поражения глаз, уро-генитального герпеса, признаков нейроинфекции).

Определение степени тяжести острого герпеса полости рта осуществляют на основании оценки выраженности ряда клинических признаков:

легкая форма -

·                                            температура тела до 37,5 С;

·                                            подчелюстной лимфаденит;

·                                            катаральный гингивит;

·                                             появление на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ небольшого количества ( до 5 ) мелких везикул, реализующихся в эрозии;

·                                            отсутствие признаков вовлечения в патологический процесс других участков кожи и слизистой;

·                                             отсутствие признаков нейроинфекции;

среднетяжелая форма -

·                                            температура тела в пределах 37,5 - 38,5 С (у пациентов с нормальной реактивностью);

·                                            лимфаденит подчелюстных и поверхностных шейных лимфатических узлов;

·                                            катаральный или катарально-язвенный гингивит;

·                                            наличие на слизистой оболочке полости и красной кайме губ 5-20 мелких пузырно-эрозивных элементов или крупных эрозивных  участков;

·                                            склонность к возникновению новых элементов поражения в динамике развития заболевания и их слиянию;

·                                            вовлечение  в патологический процесс других участков кожи и слизистой, которые контактируют с инфицированной слюной (кожи подбородка, шеи, пальцев рук и др.)

·                                             отсутствие признаков нейроинфекции;

тяжелая форма -

·                                            температура тела более 38,5 С ( у норэргических пацинтов);

·                                            лимфаденит подчелюстных, поверхностных и глубоких шейных лимфатических узлов;

·                                            катарально-язвенный или язвенно-некротический гингивит;

·                                            наличие на слизистой оболочке полости и красной кайме губ более 20 мелких пузырно-эрозивных элементов или крупных эрозивных  участков;

·                                            склонность к возникновению новых элементов поражения в динамике развития заболевания и их слиянию;

·                                            вовлечение  в патологический процесс других участков кожи и слизистой, в том числе таких, которые не могут быть инфицированы путем контакта (дерматит кожи рук, живота, спины, ног, других участков; герпетическая инфекция глаз; уро-генитальный герпес;

·                                             отсутствие признаков нейроинфекции.

Согласно современным концепциям патогенеза инфекционных заболеваний с хроническим характером течения, к группе которых можно отнести герпесвирусные инфекции, главными направлениями терапии являются: элиминация возбудителей, иммуномодуляция, патогенетическая и симптоматическая терапия [9-11].

Тактика лечения детей с острым герпесом полости рта определяется в зависимости от степени тяжести и риска рецидива заболевания. При определении степени тяжести заболевания необходимо учитывать общее состояние ребенка, наличие симптомов распространения инфекционного процесса.

В период разгара инфекционного процесса пациентам с легкой и среднетяжелой формой острого герпеса полости рта назначают препараты с противовирусной эффективностью - ацикловиры (герпевир, зовиракс, медовир и др.), интерфероны (лаферон, реаферон и др.). Препараты ацикловира  применяют  в форме таблеток в ( 0,5-1,0 г в течение суток в 5 приемов) возрастной дозировке и локальных гелево-мазевых форм.

У пациентов с тяжелой формой течения заболевания, в случае возникновения признаков дессиминации герпес-вирусной инфекции (дерматита, конъюнктивита, паронихиев и др.),  дополнительно можно применять препараты с двойным - противирусним и иммуномодуляирующим действием - интерфероны (лаферон, реферон и др.), инозиплексы (изопринозин, гропринозин), алпизарин, кварцетин и др. Особо отметим, что лечение указанной группы детей преимущественно должно осуществляться в условиях стационара, что позволит оказывать ребенку многопрофильную помощь, провести необходимый комплекс лабораторного обследования, дезинтоксикацинной  и инъекционной этиотропной терапии.

Местное лечение детей с острым герпесом полости рта должно быть направлено на купирование болевого синдрома, что позволит нормализовать питание и пероральный прием жидкости; профилактику возникновения вторичной бактериально-микотической инфекции; активизацию процессов регенерации. Учитывая особенности иммунологической реактивности в детском возрасте, риск возникновения аллергических и псевдоаллергических реакций, следует ограничить применение в домашних условиях спрей-анестетиков, используя депонированные (маслянные, гелевые) формы обезболивающих препаратов. С целью профилактики вторичной инфекции целесообразно осуществлять гигиеническую обработку зубов и слизистой оболочки полости рта, используя растворы антисептиков (0,2-0,5% растворы этония, ротокан, эктерицид, стоматидин и др.). Для повышения эффективности процессов регенерации в состав комплексной терапии включают аппликации кератопластических средств (винилина, масла облепихи и др.). Повышению активности репарации способствует использование мазевых и гелево-мазевых локальных форм  препаратов "Ирруксол", "Солкосерил", "Мефенат".

На этапе реконевалесценции после перенесенной острой герпетической инфекции главными направлениями лечения являются: коррекция вторичного постинфекционного иммунодефицита, восстановления местного иммунитета и колонизационной резистентности, компенсация вынужденной белковой недостаточности и гиповитаминоза. В качестве иммуномодуляторов используют фито-препараты (эхинацеи пурпурной, солодкового корня и др.), кварцетин в возрастных дозировках в течение 3-4-х недель.  Коррекция колонизационной резистентности достигается путем комплексного использования пробиотиков (препаратов Линекс, Бифиформ, Йогурт и др.), пребиотиков (препаратов Хилак, Хилак-форте и др.), иммуномодуляторов бактериального происхождения ( препаратов Имудон, IRS-19 (ИРС-19) и др.)

Правильная постановка диагноза острого герпеса полости рта с учетом степени тяжести и риска возникновения рецидива, рациональная тактика лечения позволит сократить длительность заболевания, предупредить возникновение вторичного постинфекционного иммунодефицита и уменьшить риск возникновения рецидивирующего герпеса.  

Список литературы

 

1.                               Владимирова Е.В.  Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек // Вестник дерматологи и венерологи.- 1997. - №2. - с. 45 - 51.

2.                              Диагностика герпесвирусных инфекций человека.: Меморандум совещания ВОЗ// Бюлетень ВОЗ.-1991.- №3. - с.11 -18.

3.                              Коломиец А.Г., Савицкая Т.В., Матвеев В.А., Мельниченко Э.М., Жуковская В.Г. Особенности иммунологии герпесвирусных инфекций в Беларусии  //  Здравоохранение Беларуси. - 1998. -  №7. - с. 23 - 26.

4.                              Мельниченко Э.М., Михайловская В.П. Особенности клиники и патогенеза острого герпетического стоматита у детей, относящихся к группе риска перехода заболевания в хроническую форму // Стоматология.-1991.- №3.-  с. 57 - 59.

5.                              Савичук н.О. Тимические иммунодуляторы в комплексной терапии герпетического стоматита у детей// А.дис:к.м.н.-14.00.21.-Киев,1992.-218с.

6.                              Мельниченко Э.М., Михайловская В.П. Особенности клиники и патогенеза острого герпетического стоматита у детей, относящихся к группе риска перехода заболевания в хроническую форму // Стоматология.-1991.- №3.-  с. 57 - 59.

7.                              Мельниченко Э.М. Клиника, лечение, прогнозирование и профилактика рецидивирующего герпетического стоматита // Здравоохранение Белоруссии. - 1992. - №6. - с. 60 - 63.

8.                              Львов Н.Д., Мельниченко А.В., Львов Д.Н., Никитина А.А. Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции // Вопросы вирусологии. - 2000. -  №4. -  с. 7 - 13.

9.                              Connelly B.L., Stanberry L.R. Herpes simplex virus infections in cheldreeen// Current Opinion in Pediatrics.- 1995.- Vol.7(1). - P.19-23.

10.                          Dwyer D.E., Kesson A.M. Advances in antiviral therapy// Curr Opin Pediatr.-1997.- Vol. 9(1). - P. 24 - 30.

11.                          Kesson A.M. Use of Acyclovir in herpes simplex virus infections// Journal of Paediatrics and Child Health.-1998.- Vol. 34(1). - P.9 - 13.

12.                          Мельниченко Э.М., Белая Т.Г., Коломиец  А.Г. Клинико-лабораторная диагностика герпетического стоматита у новорожденных детей // Стоматология.- 1995.- №3. - с. 60 - 62.

 

 

Савичук Н.О.
Повернутися до списку статей

Спеціалістам
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
шкіра
стравохід, шлунок, 12-пала кишка
кишечник
підшлункова залоза
печінка, жовчовивідні шляхи
загальні питання
фармакотерапія
фітотерапія
гомеопатія
усі права захищено, при використанні материалів посилання на сайт обов'язково